일반인 창업 아카데미 참가신청서

성    명

생년월일

(남 □,  여 □)

휴대전화

거주지역

이메일

구 분

(중복체크가능)

□ 구직자

□ 직장인

□ 예비창업자

□ 초기창업자

창업관심분야

□ 기계‧재료

□ 전기‧전자

□ 정보‧통신

□ 화공‧섬유

□ 생명‧식품

□환경‧에너지

□ 공예‧디자인

□ 기 타

창업아이템

과거창업이력

□ 있음  □ 없음

창업시기(희망)

□ 1년 이내 □ 1년 이후

주요경력

근무(경영)기간 :     년     개월

근무처(업종) :

개인정보

제공 및 활용동의

1. 수집목적 : 「일반인 창업 아카데미」만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여

이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있습니다.

2. 수집항목 : 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일 등

3. 제공받는 자 : 일반인창업 아카데미 주최‧전담‧주관기관

4. 제 3자 정보제공 : 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유‧이용기간 : 3년 (목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 시 교육신청이 불가하므로 양해 바랍니다.

수집 : 고유식별정보, 개인식별정보	□동의함	□ 동의하지 않음
제 3자 정보제공 동의	□동의함	□ 동의하지 않음

필수상담내용확인 및 동의

※ 교육생은 신청교육과정의 수업에 80% 이상 참석하고, 담당자‧강사의 요청에 따라 과제 등에 성실히 참여하여야 할 의무가 있음

필수상담내용 확인 및 동의	□ 확인	□ 미확인

2019년     월    일

교육 신청자 :                ( 서  명 )

담당자 :                ( 서  명 )

광명시 창업지원과장 귀하