<신청서식>

2019 너부대마을 도시재생대학 참가 신청서(개인)

성명		성별	남 , 여	생년월일
주소
이메일
연락처
관련분야	지역주민 : 광명5동 주민( ), 일반 광명시민( ) 지방의원 : 광명시 의원( ), 경기도 의원( ) 활동가 : 마을 만들기 활동가( ), 기타 시민단체 활동가( ) 민간단체 등 : 주민협의체( ), 추진위원( ), 조합원(임원포함)( ), 비상대책위 위원( ), 민간업체 등 : 마을 만들기 관련업체( ), 정비사업 등 관련업체( ), 기타 업체( ) 전문가 : 마을/건축/도시/조경 등 전문가( ), 기타분야 전문가( ), (대)학(원)생( ) ※해당되는 곳에 모두(√)하여 주시기 바랍니다.
기타	바라는 점
상기 본인은 귀 기관에서 실시하는 「2019 너부대마을 도시재생대학」 참가를 신청합니다. 2019년 월 일 신청인 : (인) 광명시 도시재생지원센터장 귀하